ハワイアン航空コンタクトトレーシングフォームの書き方

iPhoneメモに貼り付けて翻訳した内容を一部変更したもの

フォームOMBコントロール番号：0920-1354

有効期限：2026年3月31日

アメリカへの旅行のための乗客の連絡先追跡情報

アメリカに旅行する乗客ごとに、個別のフォームに記入してください。このフォームはチェックイン時に表示する必要があり、米国への国際線の搭乗時に回収できるようにする必要があります。

未成年者/子供の親または保護者は、未成年者/子供に代わって必要な情報を提供することができます。許可された個人は、その乗客が自分に代わって情報を提供できない場合(例えば、年齢や身体的または精神的な障害のため)、他の乗客に必要な情報を提供することができます。

CDC注文の乗客通知と確認

アメリカ合衆国疾病管理予防センター(CDC)は、米国への国際線に搭乗するすべての乗客に、フライト出発の72時間前に以下の連絡先情報を提供することを義務付けています。この情報は、旅行前または旅行中に伝染病にさらされた可能性のある乗客をフォローアップするために、米国の公衆衛生当局によって使用される可能性があります。アメリカとして政府の要件、乗客は完全で正確な連絡先情報を提供する必要があります。そうしないと、乗客またはその権限のある代表者は、特に42 U.S.C. 271および42 CFR 71.2、18 U.S.C. 3559および3571と併せて刑事罰を受ける可能性があります。故意に虚偽または誤解を招く情報を政府に提供すると、特に18 U.S.C.の下で刑事罰を受ける可能性があります。1001.

各乗客は、次のステートメントを完了する必要があります（両方のボックスにチェックを入れる必要があります）。

☐私はアメリカ政府が私に連絡先情報を提供することを要求しており、完全で正確な情報を提供しないと刑事罰を受ける可能性があることを理解しています。

☐私が提供した情報が完全かつ正確であることを確認します。

フルネーム(パスポートによる)

米国にいる間の完全な連絡先住所(例えば、ホテル、ホステル、友人、または親戚の家など)

連絡先の電話番号

二次電話番号(利用可能な場合)

メールアドレス

座席番号(空港で収集)

この情報収集の公開報告負担は、指示の確認、既存のデータソースの検索、必要なデータの収集と維持、情報収集の完了とレビューの時間など、応答ごとに平均2分と推定されます。代理店は実施またはスポンサーすることはできておらず、現在有効なOMBコントロール番号を表示しない限り、情報の収集に応答する必要はありません。この負担の見積もりまたはこの情報収集のその他の側面に関するコメントを CDC/ATSDR Reports Clearance Officer, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; 宛先: PRA 0920-1354に送信してください。

プライバシー法に関する声明

米国疾病管理予防センター(CDC)は、42 C.F.R.に従ってこの情報を収集するよう航空会社やその他の航空機オペレーターに要求しています。42 U.S.C.§264および268によって承認された§§71.4、71.20、71.31および71.32。この情報の提供は、航空機で米国に到着するすべての乗客に必須です。乗客は完全かつ正確な情報を提供する必要があり、そうしないと、刑事罰を含む他の結果につながる可能性があります。CDCは、この情報を使用して、接触追跡調査を実施し、暴露された個人や公衆衛生当局に通知することにより、伝染病の導入、感染、拡散を防止します。また、旅行制限の実施を含む健康教育、治療、予防、またはその他の適切な公衆衛生介入のために。1974年のプライバシー法、5 U.S.C.§552a、および関連するCDC記録システム番号。09-20-0171、42 C.F.R.に基づく接触追跡調査および通知の記録を含む検疫および旅行者関連活動パート70と71。72 Fedを参照してください。登録。70867（2007年12月13日）、76 Fedによって修正された。登録。4485(2011年1月25日)と83 Fed。登録。6591(2018年2月14日)は、この情報の収集と使用を管理します。CDCは、CDCと米国以外のシステムからの情報のみを開示します。連邦官報でこのシステムのために公開されている日常的な使用に従い、法律で許可されているように、プライバシー法が許可している保健福祉省。CDCのデータの使用について質問がある場合は、システムマネージャー（dgmqpolicyoffice@cdc.gov）に連絡するか、ポリシーオフィス、グローバル移住検疫部門、疾病管理予防センター、1600 Clifton Road NE、MS H16-4、アトランタ、GA 30329に郵送してください。